Пакистан Страна Профиль

Ситуация в области здравоохранения и развития здравоохранения в стране

A. Здоровье и демографическая ситуация

Социально-экономический профиль

Пакистан является самой густонаселенной страной в регионе Восточного Средиземноморья (EMR), на которую приходится 30% населения региона. Это федерация, состоящая из четырех провинций, а именно: Пенджаба, Синда, Белуджистана и Северо-Западной пограничной провинции и трех территорий, включая Федерально управляемые племенные районы (ФУТБ), Азад Джамму и Кашмир (АХК) и Столичную территорию Исламабада (ИКТ). Уровень социально-экономического развития низок; ВВП на душу населения составляет 736 долларов США; и 32% всего населения, по оценкам, 152 миллиона человек живут за чертой бедности. Несмотря на переменные периоды экономического роста с момента обретения независимости в 1947 году, за последние пять лет страна продемонстрировала впечатляющий рост. Важно претворить экономический рост в ощутимое улучшение социальных показателей. К некоторым препятствиям в этом процессе относятся такие геополитические события, как затящаяся война в соседнем Афганистане и сценарий, вытекающий из последствий кризиса 11 сентября, которые отрицательно сказались на социальных секторах Пакистана.

Профиль здоровья

Профиль здоровья Пакистана характеризуется высокими темпами роста населения, высоким уровнем младенческой и детской смертности, высоким коэффициентом материнской смертности и двойным бременем инфекционных и неинфекционных заболеваний. Недоедание, диарея, острые респираторные заболевания, другие инфекционные и предотвратимые с помощью вакцин заболевания в основном являются причиной высокого бремени младенческой и перинатальной смертности, в то время как высокая материнская смертность в основном объясняется высоким коэффициентом фертильности, низкоквалифицированным уровнем посещаемости рождаемости, неграмотностью, недоеданием и недостаточным доступом к услугам неотложной акушерской помощи. Кроме того, только 40% родов посещают квалифицированные акушерки. В 2004 году было зарегистрировано 77 780 случаев туберкулеза легких и 103 416 случаев малярии, в то время как распространенность гепатита В колеблется между 3-4% и гепатитом С около 5% населения в целом. Неинфекционные заболевания составляют значительную часть бремени болезней в стране, при этом почти треть всех пакистанцев в возрасте старше 45 лет страдают от гипертонии и один из каждых 11 взрослых, страдающих сахарным диабетом. Социальные показатели страны приведены в таблице-1 ниже:

          Таблица-1: Жизненно важные социальные показатели Пакистана

Источников:

·                   Экономическое обследование Пакистана 2018–2019 годы; Инвестиции в здравоохранение и народонаселение в Пакистане.

·                   Доклад о развитии человеческого потенциала за 2004 год, ПРООН.

·                   Ежегодный доклад Генерального директора, Министерство здравоохранения, Исламабад, 2019 год

·                   Пакистан ЦРТ доклад 2004, GoP

·                   Национальные программы борьбы с малярией, туберкулезом и ИПИ

·                   Национальный план действий по борьбе с неинфекционными заболеваниями и профилактике, GoP

·                   Pc-1 Национальная программа профилактики и борьбы с гепатитом

B. Национальная политика в области здравоохранения / Система здравоохранения в Пакистане

Национальная политика в области здравоохранения правительства Пакистана, сформулированная в 2001 году, впервые охарактеризовала инвестиции в сектор здравоохранения как краеугольный камень правительственного плана сокращения бедности. Кроме того, она уделяет особое внимание оказанию медицинской помощи на начальном и среднем уровнях и уделяет большое внимание вкладу в управление в качестве основы для реформы сектора здравоохранения. Основными приоритетными областями, выявленными в рамках этой политики, являются контроль над инфекционными заболеваниями, повышение информированности в области здравоохранения, внимание к первичной медико-санитарной помощи, развитие справедливых систем здравоохранения, способных устранить профессиональные и управленческие недостатки в районной системе здравоохранения, преодоление пробелов в питании целевого населения, регулирование частного медицинского сектора в целях повышения его качества и эффективности и повышение эффективности фармацевтического сектора посредством политики в области наркотиков, в рамках которого основное внимание уделяется основным лекарственным средствам.

вырождение

С августа 2001 года правительство Пакистана осуществляет свой план передачи финансовых и административных полномочий районным уровням с целью расширения инвестиций в социальный сектор и повышения рационального использования услуг в целях сокращения масштабов нищеты и достижения ЦРТ. В результате этого в настоящее время федеральные и провинциальные правительства несут ответственность за общую разработку политики, в то время как осуществление в значительной степени является обязанностью районного уровня. Прогнозируемые выгоды от передачи полномочий в укреплении районной системы здравоохранения все еще находятся в процессе консолидации. Зила Назим, который избирается, является исполнительным главой команды районных администраторов, включая исполнительного районного сотрудника (EDO) здравоохранения, который заботится как профилактические и лечебные аспекты здравоохранения во всем районе. В этом контексте ВОЗ оказывает помощь МХ ВГ в укреплении потенциала руководителей районов в таких вопросах общественного здравоохранения и экономики здравоохранения, как эпидемиология, биостатистика, борьбу с инфекционными заболеваниями, инструменты анализа политики, такие, как бремя оценки заболеваний, национальные счета здравоохранения и анализ экономической эффективности. Кроме того, признавая роль частного сектора в обеспечении большей части здравоохранения, ВОЗ также оказывает помощь МХ в его усилиях по укреплению своего потенциала по регулированию, поддержке и построению партнерских отношений с частным сектором.

Человеческий ресурс

Одной из основных проблем, с которыми сталкивается пакистанский сектор здравоохранения, является дисбаланс в рабочей силе здравоохранения, характеризующийся отсутствием достаточного числа руководителей здравоохранения, медсестер, фельдшеров и квалифицированных акушерок, о чем можно по-2 ниже. В результате стремительного увеличения числа медицинских колледжей, главным образом в частном секторе, увеличилось число врачей, что привело к гораздо лучшему врачу: коэффициент численности населения по сравнению с числом медсестер, фельдшеров и вспомогательного медицинского персонала. Проблемы усугубляются тем, что в крупных городах, как правило, больше ва-азии концентрируются свежие выпускники медицинских вузов, в то время как большое число квалифицированного медицинского персонала мигрируют в другие страны, создавая вакуум в некоторых критически важных областях. МХ И. и ВОЗ уступают особое внимание общинно-ориентированному медицинскому образованию (КОМ), с тем чтобы подготовить больше врачей первичной медико-санитарной помощи в целях преодоления нынешнего дисбаланса подготовленных людских ресурсов среди сельских и городских районов. С индукцией более 70000 леди работников здравоохранения(LHWs), однако, правительство Пакистана находится в процессе оказания необходимой медицинской помощи на пороге сообщества. Ожидается, что число LHWs достигнет 100 000, как было объявлено премьер-министром.

Таблица 2: Положение людских ресурсов в секторе здравоохранения Пакистана

Источник: Экономическое обследование Пакистана за 2015-2020 годы; Инвестиции в здравоохранение и народонаселение в Пакистане.

Инфраструктура здравоохранения

Существует сложная сеть государственных секторов здравоохранения точек, как показано в таблице-3 ниже:

Таблица-3: Сеть оказания медицинской помощи в Пакистане

Источник: Экономическое обследование Пакистана за 2015-2020 годы; Инвестиции в здравоохранение и народонаселение в Пакистане.

Несмотря на эту сложную сеть медицинских учреждений в районной штаб-квартире, tehsils, других крупных городах, и профсоюзных советов, использование системы здравоохранения государственного сектора является низким с оценками 24% населения, используя эти услуги. Кроме того, значительная часть населения не имеет регулярного доступа к основным лекарственным средствам, лабораторным или диагностическим услугам, особенно в сельских районах. Этот вопрос был определен в качестве одной из приоритетных областей национальной политики в области здравоохранения 2021 года

В условиях растущего осознания того, что социально-экономические детерминанты здоровья, такие, как нищета, неграмотность, отсутствие безопасной питьевой воды и элементарных санитарных условий, имеют существенное влияние на состояние здоровья его населения, правительство Пакистана приступило к осуществлению различных программ сокращения масштабов нищеты и привержено обеспечению всего населения безопасной питьевой водой и санитарно-гигиеническими сооружениями к 2027 году.

Основные вопросы и страновие инициативы

Недавно для Пакистана на период 2015-2020 годов была разработана Стратегия странового сотрудничества (ССЗ), в которой разграничены широкие рамки для совместной работы ВОЗ с правительством Пакистана на следующие шесть лет. В документе сформулировано согласованное видение и избирательные приоритеты вклада ВОЗ в разработку планов сектора здравоохранения правительства и его партнеров. Она основана на систематической оценке проблемразвития Пакистана и потребностей в области здравоохранения, политики и ожиданий правительства Пакистана, а также деятельности других партнеров в области развития. Основные вопросы, выявленные правительством Пакистана в секторе здравоохранения и включенные в УХУ, включают:

1. Широко распространенность инфекционных заболеваний

2. Недостатки первичной/вторичной медико-санитарной помощи

3. Дисбаланс между городскими и сельскими районами

4. Профессиональные и управленческие недостатки в районной системе здравоохранения

5. Пищевые пробелы в целевой популяции

6. Недостаточная система санитарного просвещения

7. Психическое здоровье и злоупотребление психоактивными веществами

8. Значительно нерегулируемый частный сектор

Реализуя Национальную политику в области здравоохранения в 2021 году, правительство Пакистана решает вопросы, о которых говорилось выше, подчеркивая, что инвестиции в сектор здравоохранения являются частью правительственного плана сокращения масштабов нищеты, а также в соответствии с приоритетным вниманием к профилактической помощи и благому управлению в секторе здравоохранения. Помимо политики в области здравоохранения, Плана по сокращению бедности Пакистана,перспективного плана на десять лет 2011–2021 годов и Среднесрочных рамок развития на 2015-2020 годы являются инициативами правительства в области политики, согласованными для достижения целей ЦРТ к 2015 году. В общем видении сектора здравоохранения Пакистана, как это прогнозируется в Среднесрочной рамочной программе развития на 2015-2020 годы (МДФ 2015-2020 годы), изложены следующие стратегии:

·                   Укрепление первичной медико-санитарной помощи при необходимой поддержке резервного назад в сельских районах, при этом все торговые точки функционируют в качестве координационных центров компонентов первичной медико-санитарной помощи, включая планирование семьи;

·                   Будут созданы центры для охвата недостаточно обслуживаемых районов городских трущоб;

·                   Обучение / переквека медицинского персонала на всех уровнях путем поддерживающих провинциальных центров развитиячеловеческого потенциала (PHDCs)и районных центров развитиячеловеческого потенциала (DHDCs);

·                   Создание системы возмещения расходов на оказываемые услуги и предоставление субсидий более бедным сегментам целевого населения, а также регулирование частного сектора будут решаться в результате реформ сектора здравоохранения;

·                   Автономия предоставляется учебным больницам путем создания советов по управлению и сельских комитетов здравоохранения;

·                   Эффективное осуществление стратегий ДОТС/РБМ в значительной раз поможет уменьшить бремя туберкулеза и малярии;

·                   создание массовой осведомленности путем повышения квалификации медицинского персонала в области коммуникационных методов на всех уровнях; и

·                   В настоящее время активно проводится генеральный план по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами, разработанный Отделом по контролю над наркотиками.

Кроме того, в целях решения вышеуказанных проблем Совместные совместные программы ГОП — ВОЗ будут сосредоточены на развитии системы здравоохранения, улучшении доступа к основным услугам здравоохранения и качественной медицинской помощи, пропаганде здорового образа жизни, сокращении высокой материнской, младенческой и детской смертности в стране, укреплении усилий по борьбе с болезнями как для инфекционных, так и для неинфекционных заболеваний и увязыв здоровье с Национальной стратегией сокращения масштабов нищеты. Поставив здравоохранение в центр социально-экономического развития, общинные инициативы, такие, как «Основные потребности в развитии», предоставляют возможности для развития межсекторальногосотрудничества в целях деятельности в области здравоохранения.

Основные направления на 2019 год

Стратегическая повестка дня сотрудничества ВОЗ с Пакистаном

Приоритетные направления технического сотрудничества ВОЗ с правительством Пакистана в течение двухгодичного периода 2016–2017 годов основаны на стратегической повестке дня, определенной в документе Стратегии странового сотрудничества на период 2015–2020 годов. Эти стратегические направления были направлены на оказание Пакистану помощи в продвижении к достижению целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия. Стратегические направления основаны на концепции и подходе первичной медико-санитарной помощи и здравоохранения для всех. В дополнение к МЗ, направления согласованы для получения поддержки через других ключевых партнеров в области здравоохранения в правительстве, гражданском обществе, а также программ и мероприятий, которые поддерживаются учреждениями ООН и другими партнерами в области развития. Наконец, стратегические направления осведомлены о мандате ВОЗ, средствах и технической области.

Стратегическоенаправление ВОЗ сосредоточено на следующих семи приоритетных областях:

·                   Политика в области здравоохранения и развитие системы

·                   Контроль инфекционных заболеваний

·                   Улучшение здоровья женщин и детей

·                   Неинфекционные заболевания

·                   Обращение к социальным детерминантам здоровья

·                   Готовность к чрезвычайным ситуациям и реагирование на них

·                   Укрепление партнерских отношений, мобилизация ресурсов и координация